2019年中國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險現(xiàn)狀及解決方法[圖]

    一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇及相關(guān)政策

    城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。

    城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是社會醫(yī)療保險的組成部分，采取以政府為主導(dǎo)，以居民個人（家庭）繳費為主，政府適度補助為輔的籌資方式，按照繳費標(biāo)準和待遇水平相一致的原則，為城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療需求的醫(yī)療保險制度。

    城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險保險待遇

資料來源：智研咨詢整理

    城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的實施加快了我國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)，完善了我國的社會保障體系，也是黨執(zhí)政為民的本質(zhì)要求，讓改革的成果惠及更廣大人民群眾，為最終實現(xiàn)基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)一體化奠定了基礎(chǔ)。

    城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險通過居民個人繳費和政府補貼的方式，給居民提供基本的醫(yī)療救助，初步解決了居民醫(yī)療費用負擔(dān)不起的問題，保證了城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求。

    國家出臺了一系列政策對基本醫(yī)療保險進行大力扶持。2016年1月《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》發(fā)布。《意見》指出整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。國家針對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的政策規(guī)劃不斷出爐，為行業(yè)我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展提供了良好的政策環(huán)境。

    城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)政策

資料來源：智研咨詢整理

    二、我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險發(fā)展現(xiàn)狀分析

    1、參保人數(shù)持續(xù)增加

    城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保），是社會醫(yī)療保險的重要組成部分。政府機關(guān)占據(jù)主導(dǎo)地位，居民自愿參保，居民個人繳納大部分費用、政府繳納剩下的部分費用進行籌資，繳費標(biāo)準依據(jù)當(dāng)?shù)毓べY水平而定，以此來減輕城鎮(zhèn)居民看病就醫(yī)負擔(dān)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補貼性較強，個人繳納一部分保費，政府補助大部分費用，減輕了家庭負擔(dān)；參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的社會成員不需要體檢，遵循自愿參保的原則，且多數(shù)病種都能享受補貼。

    2018年中國參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）89736萬人，同比增長2.7%。其中成年人、中小學(xué)生兒童、大學(xué)生分別為66286萬人、21368萬人、2082萬人，分別同比增長2.7%、3.7%、-4.7%，分別占參?？?cè)藬?shù)的73.9%、23.8%、2.3%。

    2019年中國參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險102483萬人，比上年減少0.3%。其中成年人、中小學(xué)生兒童、大學(xué)生分別為76942萬人、23519萬人、2022萬人，分別同比增長16.1%、10.1%、-2.9%，分別占參?？?cè)藬?shù)的75.1%、22.9%、2.0%。

    2018-2019年中國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)及同比增長走勢

資料來源：國家醫(yī)療保障局、智研咨詢整理

2018-2019年中國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保細分人群及同比增長走勢

資料來源：國家醫(yī)療保障局、智研咨詢整理

    2018-2019年中國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人群結(jié)構(gòu)走勢

資料來源：國家醫(yī)療保障局、智研咨詢整理

    相關(guān)報告：智研咨詢發(fā)布的《2020-2026年中國基本醫(yī)療保險行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查及發(fā)展趨勢分析報告》

    2、基金收支規(guī)模不斷擴大

    近幾年來，中國居民基本醫(yī)療保險基金的收支結(jié)余總體上較為穩(wěn)定，但是地區(qū)差異較為明顯。中國數(shù)據(jù)顯示出，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬睦塾嫿Y(jié)余的增幅放慢，中國總體趨勢上基金的收入增幅低于支出增幅。醫(yī)療費用沒有控制好、醫(yī)保釋放參保人的就醫(yī)需求后就診人次大幅度增長、居民醫(yī)保待遇標(biāo)準不斷提高后個人籌資標(biāo)準卻沒有及時調(diào)整等幾個因素導(dǎo)致了此現(xiàn)象的發(fā)生。結(jié)余率較高的五個省份分別是廣西、江西、吉林、河北、湖北。中國共有 10 個地區(qū)結(jié)余率超過 25%，廣西最高達到 41.71%，結(jié)余率較高的省份說明保險基金的利用率不高，出現(xiàn)了很多閑余資金，應(yīng)該擴大補償力度和范圍，需進一步擴大收益面，提高基金的利用率，將醫(yī)療保險補償落到實處。

    居民基本醫(yī)療保險基金結(jié)余率較高的五個省份

資料來源：智研咨詢整理

    2018年中國居民醫(yī)?；鹗杖?971億元，支出6277億元，分別同比增長23.3%、26.7%。2018年中國居民醫(yī)?；甬?dāng)期結(jié)存694.6億元，累計結(jié)存4372.3億元。2019年中國居民醫(yī)?；鹗杖?575億元，支出8191億元，分別同比增長9.3%、15.1%。2019年中國居民醫(yī)?；甬?dāng)期結(jié)存384億元，累計結(jié)存5143億元。

    2009-2019年中國居民醫(yī)保收支情況

資料來源：國家醫(yī)療保障局、智研咨詢整理

    2018年中國居民醫(yī)保人均籌資693元，同比增加88元，增長14.5%；人均財政補助497元，同比增加58元，增長13.2%。2019年中國居民醫(yī)保人均籌資781元，同比增加88元，增長12.7%；人均財政補助546元，同比增加49元，增長9.9%。

    2018-2019年中國居民醫(yī)保人均籌資及同比增長走勢

資料來源：國家醫(yī)療保障局、智研咨詢整理

    2018-2019年中國居民醫(yī)保人均財政補助及同比增長走勢

資料來源：國家醫(yī)療保障局、智研咨詢整理

    3、享受待遇人次和醫(yī)療費用持續(xù)增加

    2018年中國居民醫(yī)保參加人員共享受待遇16.2億人次，同比增長8.4%。居民醫(yī)保人均享受門診待遇1.7次，與上年基本持平。2019年中國居民醫(yī)保參加人員共享受待遇21.7億人次，同比增長34.0%。居民醫(yī)保人均享受門診待遇1.95次，與上年增加0.25次。

    2012-2019年中國居民醫(yī)保享受待遇人次及同比增長走勢

資料來源：國家醫(yī)療保障局、智研咨詢整理

    2018年中國居民醫(yī)保醫(yī)療費用10613億元，同比增長20.5%；人均醫(yī)療費用1183元，同比增長17.2%。2019年中國居民醫(yī)保醫(yī)療費用14406億元，同比增長35.7%；人均醫(yī)療費用1406元，同比增長18.8%。

    2018-2019年中國居民醫(yī)保醫(yī)療費用及同比增長走勢

資料來源：國家醫(yī)療保障局、智研咨詢整理

    2018-2019年中國人均醫(yī)療費用及同比增長走勢

資料來源：國家醫(yī)療保障局、智研咨詢整理

    4、住院率和次均住院費用均上漲

    2018年我國居民醫(yī)保參保人員住院率為15.2%，同比增長1.1%；次均住院天數(shù)9.3天，與上年持平；次均住院費用6577元，同比增長7.8%。其中在三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)的次均住院費用分別為11369元、5877元、3145元，分別同比增長11.3%、6.1%、0.9%。

    2019年我國居民醫(yī)保參保人員住院率為16.6%，同比增長1.4%；次均住院天數(shù)9.2天，同比下降0.1天；次均住院費用7049元，同比增長7.2%。其中在三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)的次均住院費用分別為12350元、6076元、3281元，分別同比增長8.6%、3.4%、4.3%。

    2012-2019年中國居民醫(yī)保保參保人員次均住院費用及住院率走勢

資料來源：國家醫(yī)療保障局、智研咨詢整理

    2018年其中在三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)的次均住院費用分別為11369元、5877元、3145元，分別同比增長11.3%、6.1%、0.9%。2019年其中在三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)的次均住院費用分別為12350元、6076元、3281元，分別同比增長8.6%、3.4%、4.3%。

    2018-2019年中國各級醫(yī)院居民醫(yī)保參保人員次均住院費用及增長情況

資料來源：國家醫(yī)療保障局、智研咨詢整理

    5、基金實際支付比例上升

    2018年中國居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用基金支付65.6%；實際住院費用基金支付56.1%，比上年提高0.1個百分點；個人負擔(dān)比例為43.9%，同比下降0.1個百分點。按醫(yī)療機構(gòu)等級分，政策范圍內(nèi)住院費用基金支付分別為：三級59.3%、二級69.1%、一級及以下76.2%。其中二級及以下醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)基金支付71.0%，比三級醫(yī)療機構(gòu)支付比例高出11.7個百分點。

    2019年中國居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用基金支付68.8%，同比增長3.2%；實際住院費用基金支付59.7%，同比增長3.6%；個人負擔(dān)比例為40.3%，同比下降3.6%。按醫(yī)療機構(gòu)等級分，政策范圍內(nèi)住院費用基金支付分別為：三級63.6%、二級72.1%、一級及以下77.5%。其中二級及以下醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)基金支付73.5%，比三級醫(yī)療機構(gòu)支付比例高出9.9%。

    2018-2019年中國居民醫(yī)保各級醫(yī)療機構(gòu)住院費用支付比例情況

資料來源：國家醫(yī)療保障局、智研咨詢整理

    三、解決我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險問題的措施和方法

    城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的實施加快了我國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)， 完善了我國的社會保障體系，也是黨執(zhí)政為民的本質(zhì)要求，讓改革的成果惠及更廣大人民群眾，為最終實現(xiàn)基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)一體化奠定了基礎(chǔ)。但我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險存在一定的問題。

    完善我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，很多地方已經(jīng)開始了“整合”探索，因為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度在政策框架和籌資水平方面很相似，整合起來阻力小、方便操作、見效迅速。

    解決我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險問題的措施和方法

資料來源：智研咨詢整理