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2020年中國職工基本醫(yī)療保險運行情況分析(附定義、特征、參保人數(shù)及基金收支統(tǒng)計)

    一、職工基本醫(yī)療保險定義、典型特征及發(fā)展歷程
 
    職工基本醫(yī)療保險指通過國家立法,由用人單位和個人(或僅由個人)繳納醫(yī)療保險費,建立醫(yī)療保險基金,當(dāng)勞動者遭遇疾病風(fēng)險時,由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定為勞動者提供醫(yī)療費用補償?shù)囊豁椈踞t(yī)療保險制度。職工醫(yī)保制度是在改變原計劃經(jīng)濟體制下形成的公費和勞保醫(yī)療制度而建立起來的一種適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制的新型醫(yī)療保障制度。
 
    職工醫(yī)保作為社會保險的重要組成部分,和養(yǎng)老、失業(yè)等其他社會保險一樣具有強制性、互濟性、公平性、社會性等基本特征,但由于醫(yī)療服務(wù)需求和疾病風(fēng)險的特殊性,又使其表現(xiàn)出一些其他險種不具有的典型特征。
 
職工基本醫(yī)療保險典型特征
 
資料來源:智研咨詢整理
 
    職工醫(yī)保于 1998 年率先從城鎮(zhèn)職工啟動實施,啟動初期的參保范圍為城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工。2003 年,為適應(yīng)經(jīng)濟結(jié)構(gòu)、城鎮(zhèn)化水平、就業(yè)格局等的新變化,我國將非全日制、臨時性和彈性工作等靈活就業(yè)人員納入了職工醫(yī)保制度范圍。2010 年頒布的《社會保險法》又將無雇主的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員納入職工醫(yī)保制度范圍。至此,職工醫(yī)保在制度覆蓋范圍上打破了所有制、就業(yè)形式、勞動者身份之間的界線,把所有勞動者納入了保障范圍。
 
    二、職工基本醫(yī)療保險整體運行情況
 
    1、參保情況
 
    截至 2020年底,中國職工醫(yī)保參保人數(shù)為34455萬人,較 2019 年增加 1530萬人、增長4.65%。其中,在職職工參保人數(shù)為25429萬人,較 2019年增加 1204.6 萬人、增長4.97%;退休人員參保人數(shù)為9026萬人,較 2019年增加325.6 萬人、增長3.74%。從近十年的參保情況來看,2012年至 2020 年,參保人數(shù)由26485.6萬人增長到34455萬人,年均增長率為3.34%。
 
2012-2020年中國職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)及增長率變化情況
 
資料來源:國家醫(yī)療保障局、智研咨詢整理
    智研咨詢發(fā)布的《2021-2027年中國醫(yī)療保險產(chǎn)業(yè)競爭現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢研究報告》顯示:我國職工醫(yī)保制度主要實行“統(tǒng)賬結(jié)合”模式,即基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成,其中,統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員住院醫(yī)療費用和特殊疾病門診費用,個人賬戶主要用于參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的門(急)診醫(yī)療費、藥費及住院醫(yī)療費用中的個人自負(fù)部分,2020年職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)合和單建統(tǒng)籌參保人員分別為31735萬人、2720萬人,分別占職工醫(yī)保參???cè)藬?shù)的92.1%和7.9%。
2018-2020年中國職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)類型
 
資料來源:國家醫(yī)療保障局、智研咨詢整理
 
    按參保單位類型分,職工醫(yī)??梢苑譃闄C關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)、靈活就業(yè)人員三類, 2020年我國職工基本醫(yī)療保險企業(yè)、機關(guān)事業(yè)、靈活就業(yè)等其他人員三類參保人(包括在職職工和退休人員)分別為23317萬人、6387萬人、4751萬人,占參???cè)藬?shù)的67.7%、18.5%和13.8%。
 
2017-2020年中國職工基本醫(yī)療保險參保人員情況
 
資料來源:國家醫(yī)療保障局、智研咨詢整理
 
    2、基金運行情況
 
    2020年中國職工基本醫(yī)療保險(含生育保險)基金收入15732億元,較 2019 年減少0.7%;基金支出12867億元,較 2019年增長 1.61%。
2012-2020年中國職工基本醫(yī)療保險基金收支統(tǒng)計
資料來源:國家醫(yī)療保障局、智研咨詢整理
 
    從基金收入類型看,2020年職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入為 9145億元,占基金收入的 58.13%,較 2019年減少8.6%;個人賬戶收入為 6587億元,占基金收入的 41.87%,較 2019年增長12.8%。
2018-2020年中國職工醫(yī)?;鹗杖腩愋?br />
資料來源:國家醫(yī)療保障局、智研咨詢整理
 
    從基金支出類型看,2020年職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支出為 7931億元,較 2019年減少0.1%;個人賬戶支出為4936億元,較 2019年增長4.5%。
2018-2020年中國職工醫(yī)?;鹬С鲱愋?br />
資料來源:國家醫(yī)療保障局、智研咨詢整理
 
    3、享受待遇人次
 
    《2020年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)顯示,2020年參加職工醫(yī)保人員享受待遇17.9億人次,同比2019年減少15.6%,其中:普通門急診15.0億人次,門診慢特病2.3億人次,住院0.5億人次。
2012-2020年中國職工醫(yī)保享受待遇人次走勢
資料來源:國家醫(yī)療保障局、智研咨詢整理
本文采編:CY241

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