隨著國(guó)家醫(yī)療保障局在2018年的成立，醫(yī)保信息化建設(shè)被提上了一個(gè)新的高度。過(guò)去的醫(yī)保信息化系統(tǒng)存在建設(shè)碎片化、信息資源缺乏統(tǒng)籌、信息孤島問(wèn)題嚴(yán)重、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范不夠統(tǒng)一、缺乏頂層設(shè)計(jì)等問(wèn)題，難以實(shí)現(xiàn)建立多層次醫(yī)療保障體系、確保醫(yī)保資金合理安全使用、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)等目標(biāo)，因此國(guó)家醫(yī)保局已于2019年啟動(dòng)“醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)工程”，推動(dòng)形成全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化體系，建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)和平臺(tái)。
國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)總體架構(gòu)圖
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相關(guān)報(bào)告《2020-2026年中國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)建設(shè)行業(yè)市場(chǎng)運(yùn)行態(tài)勢(shì)及投資方向研究報(bào)告》
按照按照《醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)指南》要求，醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)工程要實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)統(tǒng)一、數(shù)據(jù)兩級(jí)集中、平臺(tái)分級(jí)部署、網(wǎng)絡(luò)全面覆蓋，最終為全國(guó)各級(jí)醫(yī)保部門打造一個(gè)數(shù)據(jù)能夠全面共享、標(biāo)準(zhǔn)能夠全面應(yīng)用、業(yè)務(wù)能夠全域聯(lián)動(dòng)、知識(shí)能夠全域分享、能力能夠快速傳遞、政策能夠快速執(zhí)行的信息載體，充分發(fā)揮信息化在待遇保障、醫(yī)藥服務(wù)管理、醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)、基金監(jiān)管、公共服務(wù)等方面的積極作用，有效支撐全國(guó)各級(jí)醫(yī)療保障部門規(guī)范、高效、科學(xué)履職，促進(jìn)建成更加公平、可持續(xù)的醫(yī)療保障體系。
具體來(lái)看，醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)曾是人社信息系統(tǒng)重要組成部分。這是由于醫(yī)療保險(xiǎn)具備規(guī)模大、覆蓋人員廣、運(yùn)營(yíng)模式復(fù)雜、管理中參與方多等特點(diǎn)，使得醫(yī)保業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)在人社信息系統(tǒng)中占比高，建設(shè)費(fèi)用通常占到總費(fèi)用的一半左右。
財(cái)政部數(shù)據(jù)表明，從2012年開始全國(guó)公共財(cái)政支出中用于人社信息化建設(shè)的費(fèi)用逐年穩(wěn)步增長(zhǎng)，2017年費(fèi)用規(guī)模達(dá)到20.04億元，同比增長(zhǎng)32.10%。若按照醫(yī)保信息系統(tǒng)占比50%來(lái)計(jì)算，每年財(cái)政支出中醫(yī)保信息化投入規(guī)模約10億規(guī)模。
2012-2018年人社IT財(cái)政支出及增長(zhǎng)（單位：億元，%）
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醫(yī)保局成立之后，隨著新政以及新管控方式的落地，需要相關(guān)信息系統(tǒng)做配套支持，即醫(yī)保信息系統(tǒng)有望進(jìn)入全國(guó)性更新升級(jí)期，從而刺激投入規(guī)模加大，為醫(yī)保IT行業(yè)帶來(lái)新的需求空間。
醫(yī)保基金管理系統(tǒng)主要是對(duì)門診、住院、購(gòu)藥等各類醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)控，但由于現(xiàn)有系統(tǒng)較為簡(jiǎn)單，欺詐騙取醫(yī)療保障基金事件時(shí)有發(fā)生。醫(yī)保局為強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，壓實(shí)監(jiān)管責(zé)任，堵塞制度漏洞，將建設(shè)新型醫(yī)保基金管理系統(tǒng)。
2019年5月，國(guó)家醫(yī)保局已經(jīng)完成了國(guó)家級(jí)平臺(tái)的招標(biāo)工作，根據(jù)計(jì)劃國(guó)家局相關(guān)平臺(tái)將在2020年10月底完成建設(shè)和項(xiàng)目驗(yàn)收工作，而對(duì)各省市而言，需要在2019年底完成設(shè)計(jì)、立項(xiàng)與招標(biāo)，2020年前完成相關(guān)信息系統(tǒng)的建設(shè)工作，2021年則完成項(xiàng)目驗(yàn)收工作。由于建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的全國(guó)統(tǒng)一，預(yù)計(jì)中標(biāo)國(guó)家級(jí)平臺(tái)的廠商將在各地的系統(tǒng)建設(shè)中占據(jù)較為明顯的優(yōu)勢(shì)。
國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)保平臺(tái)建設(shè)項(xiàng)目與中標(biāo)企業(yè)情況
項(xiàng)目名稱 | 中標(biāo)企業(yè) | 中標(biāo)金額（萬(wàn)元） |
國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)工程業(yè)務(wù)應(yīng)用軟件采購(gòu)項(xiàng)目 | - | 1694.2 |
第1包內(nèi)部統(tǒng)一門戶子系統(tǒng)、內(nèi)部控制子系統(tǒng) | 東軟集團(tuán) | 259 |
第2包跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng) | 久遠(yuǎn)銀海 | 199 |
第3包支付方式管理子系統(tǒng)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理子系統(tǒng) | 創(chuàng)智和宇 | 83 |
第4包藥品和醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng) | 海西醫(yī)藥交易中心 | 168 |
第5包公共服務(wù)子系統(tǒng)、信用評(píng)價(jià)管理子系統(tǒng) | 易聯(lián)眾 | 268 |
第6包基金運(yùn)算及審計(jì)監(jiān)管子系統(tǒng)、醫(yī)療保障智能監(jiān)管子系統(tǒng) | 衛(wèi)寧科技 | 328 |
第7包宏觀決策大數(shù)據(jù)應(yīng)用子系統(tǒng)、運(yùn)行監(jiān)測(cè)子系統(tǒng) | 平安醫(yī)保科技 | 207.4 |
第8包基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)、醫(yī)保業(yè)務(wù)基礎(chǔ)子系統(tǒng)、應(yīng)用支撐平臺(tái)子系統(tǒng) | 易聯(lián)眾/久遠(yuǎn)銀海/創(chuàng)業(yè)慧康 | 100 |
第9包應(yīng)用系統(tǒng)集成服務(wù)東 | 華軟件 | 81.8 |
國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)工程基礎(chǔ)云平臺(tái)建設(shè)和集成采購(gòu)項(xiàng)目 | - | 4456.1 |
第1包:公共服務(wù)區(qū)基礎(chǔ)云平臺(tái)建設(shè)和集成 | 中國(guó)電信 | 1796.1 |
第2包:核心業(yè)務(wù)區(qū)基礎(chǔ)云平臺(tái)建設(shè)和集成 | 中科軟 | 2660 |
建設(shè)工程總集成和相關(guān)服務(wù)采購(gòu)項(xiàng)目 | 太極股份 | 1298.5 |
建設(shè)工程監(jiān)理服務(wù)采購(gòu)項(xiàng)目 | 北京賽迪 | 315 |
建設(shè)工程機(jī)房和通信基礎(chǔ)設(shè)施采購(gòu)項(xiàng)目 | 中國(guó)電信 | 188 |
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除了醫(yī)療保障信息平臺(tái)帶來(lái)醫(yī)保信息化的建設(shè)需求外，DRGs也是拉動(dòng)醫(yī)保信息化建設(shè)的重要因素。2018年12月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于申報(bào)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)的通知》，并在2019年6月確認(rèn)了上海等30個(gè)城市進(jìn)行試點(diǎn)。DRGs通過(guò)統(tǒng)一的疾病診斷分類定額支付標(biāo)準(zhǔn)的制定，達(dá)到醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化，迫使醫(yī)院為獲得利潤(rùn)主動(dòng)降低成本，縮短住院天數(shù)，減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用支付，有利于醫(yī)保費(fèi)用的控制。與此同時(shí)也看到，DRGs的實(shí)施也需要大量系統(tǒng)作為基礎(chǔ)與配套，包括DRGs分組器、DRGs基金結(jié)算系統(tǒng)、DRGs診斷輔助系統(tǒng)、病案質(zhì)控系統(tǒng)等眾多的系統(tǒng)與模塊，因此隨著DRGs的試點(diǎn)與未來(lái)可能全面鋪開，醫(yī)保信息化建設(shè)將維持較為長(zhǎng)期的景氣。
醫(yī)保IT行業(yè)市場(chǎng)空間廣闊
根據(jù)上述分析可知，醫(yī)保IT行業(yè)未來(lái)發(fā)展將受益于三大醫(yī)保信息系統(tǒng)升級(jí)或新建，市場(chǎng)成長(zhǎng)空間廣闊。
具體而言，醫(yī)保信息系統(tǒng)市場(chǎng)規(guī)模約10億規(guī)模。但醫(yī)保局組建后，由于業(yè)務(wù)獨(dú)立性，醫(yī)保信息系統(tǒng)將面臨從人社系統(tǒng)中拆分，系統(tǒng)升級(jí)改造將短期激活十億市場(chǎng)規(guī)模。
運(yùn)用DRGs進(jìn)行醫(yī)保支付是國(guó)際常用方式，醫(yī)保控費(fèi)效果良好。目前DRGs是我國(guó)醫(yī)保局重點(diǎn)推進(jìn)方向之一。而醫(yī)院端DRGs的系統(tǒng)建設(shè)市場(chǎng)空間高達(dá)百億億規(guī)模，若分三年建設(shè)，每年市場(chǎng)規(guī)模約30億元，醫(yī)保局端DRGs每年均有十億規(guī)模服務(wù)費(fèi)，成長(zhǎng)空間非常廣闊。
醫(yī)保局負(fù)責(zé)的藥品帶量采購(gòu)平臺(tái)有別于傳統(tǒng)的只實(shí)現(xiàn)線下招標(biāo)線上化的藥品采招平臺(tái)，將融合信息流、物流和資金流，便于推進(jìn)和監(jiān)管帶量采購(gòu)。新需求催生新產(chǎn)品，新型藥品集采平臺(tái)建設(shè)空間達(dá)30億元，若分三年建設(shè)，每年市場(chǎng)規(guī)模10億元。
目前醫(yī)保信息化市場(chǎng)空間測(cè)算（單位：億元）
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建設(shè)中醫(yī)保信息化市場(chǎng)規(guī)模（單位：億元）
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醫(yī)保信息化市場(chǎng)空間測(cè)算（單位：億元）
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總的來(lái)說(shuō)，目前醫(yī)保信息化產(chǎn)品以業(yè)務(wù)系統(tǒng)為主，市場(chǎng)規(guī)模約10億元，相關(guān)產(chǎn)品升級(jí)改造和新建過(guò)程中，建設(shè)高峰期市場(chǎng)規(guī)模約65億元，相關(guān)產(chǎn)品建設(shè)完成后，醫(yī)保信息化市場(chǎng)規(guī)模穩(wěn)態(tài)情況下維持在35億元左右。
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