抗生素管理體系逐步形成，全身抗細(xì)菌類藥物增長率下滑

    中國抗生素管理體系已逐步形成，從簡單粗放逐步發(fā)展到精細(xì)化管理。要持續(xù)提高對抗菌藥物管理的重視程度，明確“以患者為中心”的理念，逐步降低在感染性疾病診治中抗菌藥物的耐藥風(fēng)險(xiǎn)。

    抗生素管理體系逐步形成
    今年4月，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》(以下簡稱為《通知》)?！锻ㄖ分赋?，要進(jìn)一步優(yōu)化抗菌藥物管理模式：制訂和實(shí)施抗菌藥物管理技術(shù)規(guī)范，推進(jìn)感染性疾病多學(xué)科診療;著力提高抗菌藥物合理應(yīng)用能力：廣泛開展抗菌藥物知識培訓(xùn)，提高基層抗菌藥物使用水平，同時(shí)做好醫(yī)院感染預(yù)防與控制;狠抓抗菌藥物應(yīng)用的重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理：加強(qiáng)專檔管理的內(nèi)涵建設(shè)，合理調(diào)整抗菌藥物供應(yīng)目錄，減少預(yù)防使用和不合理靜脈輸注;提升抗菌藥物管理水平等。

    《通知》也明確提出，在狠抓抗菌藥物應(yīng)用的重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理方面，要遏制碳青霉烯類耐藥過快增長的勢頭，繼續(xù)對碳青霉烯類等抗菌藥物實(shí)行專檔管理，要覆蓋處方開具、處方審核、臨床使用和處方點(diǎn)評等各環(huán)節(jié)。

    國家衛(wèi)健委抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)副主任楊小強(qiáng)介紹說，2018年國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用專家共識》，提出要嚴(yán)格掌握藥物臨床應(yīng)用適應(yīng)癥，規(guī)范碳青霉烯類抗菌藥物在兒童患者及特殊人群中的應(yīng)用。楊小強(qiáng)指出：“臨床醫(yī)生需要根據(jù)不同品種特性合理選用并注意使用劑量，如對血流感染、腦膜炎等重癥感染和高度耐藥菌感染應(yīng)選擇可大劑量用藥的品種并給足劑量。應(yīng)有效落實(shí)醫(yī)院感染防控措施，對于耐藥菌的控制也極為重要。”

    今年《通知》中明確指出“要進(jìn)一步優(yōu)化抗菌藥物管理模式：制訂和實(shí)施抗菌藥物管理技術(shù)規(guī)范，推進(jìn)感染性疾病多學(xué)科診療”;對此，顏青指出抗菌藥物臨床應(yīng)用管理需要科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化管理，增加專家和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的參與、在臨床確實(shí)做到合理用藥;“合理用藥”體現(xiàn)在安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜等諸多因素，接下來將進(jìn)一步積極推進(jìn)對于合理用藥的定義和合理用藥的評價(jià)工作。

    “目前國內(nèi)有很多三級醫(yī)院開始推進(jìn)AMS策略實(shí)施，但要保證AMS體系建設(shè)取得理想效果，需要重點(diǎn)關(guān)注抗菌藥物管理核心團(tuán)隊(duì)組成情況及教育培訓(xùn)。”國家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會辦公室劉曉琳副主任介紹說，“《通知》中也提出，明確二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科要在2020年以前設(shè)立以收治細(xì)菌真菌感染為主要疾病的感染病區(qū)或醫(yī)療組。”

    “感控問題是一個(gè)非常綜合性的問題，感染科專業(yè)醫(yī)生和感控醫(yī)生在各自醫(yī)院中是否起到應(yīng)有的作用，這是一個(gè)值得關(guān)注的問題。”復(fù)旦大學(xué)抗生素研究所臨床應(yīng)用室主任、華山醫(yī)院感染管理科主任楊帆教授呼吁國家加大對感控的經(jīng)濟(jì)投入，同時(shí)，他指出要努力提高醫(yī)務(wù)人員、媒體、公眾及社會各界對抗菌藥物皮膚試驗(yàn)的認(rèn)識，減少不必要的人力和物力浪費(fèi)。

    全身抗細(xì)菌類藥物增長率下滑
    近年數(shù)據(jù)顯示，2017年重點(diǎn)城市公立醫(yī)院臨床使用的全身抗細(xì)菌類藥物超過了150多個(gè)藥物。1～3季度用藥購藥金額118.66億元，預(yù)測數(shù)據(jù)顯示，全年將實(shí)現(xiàn)166.12億元，同比上一年增長4.23%;相比2016年7.51%的增長率，直線下滑了3.28個(gè)百分點(diǎn)，國家限抗令基本上達(dá)到預(yù)期的效果。而國內(nèi)三大終端6大市場的規(guī)模仍然超過2000億元，多個(gè)品種表現(xiàn)出“你方唱罷我登場”的競爭局面。

    縱觀數(shù)據(jù)，TOP10的藥物分別是美羅培南、莫西沙星、哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、亞胺培南西司他丁鈉、頭孢哌酮他唑巴坦、左氧氟沙星、拉氧頭孢、頭孢地尼、頭孢唑肟，TOP10藥物購藥金額占據(jù)全身抗細(xì)菌類藥物的42.82%，同比上一年增長率為8.17%，在臨床需求下，略高于總體增長率。